Лекарственная несовместимость

Выбрать категорию или подкатегорию

Показать все темы

Определение

Лекарственная несовместимость — нежелательная химическая реакция между лекарствами, лекарством и раствором, или лекарством и материалом флакона. Существуют два типа несовместимости, связанные с внутривенным введением — физическая и химическая^{1, 2}.

Лекарственное взаимодействие становится причиной изменения эффективности лекарства после вступления в реакцию с другой субстанцией (например, лекарство, химическое вещество, парентеральное питание), в результате которого раствор становится либо непригодным, либо теряет эффективность^{1, 3}.

Знаете ли вы, что...

In the ICU environment DRUG INCOMPATIBILITIES can contribute to up-to 25% of MEDICATION ERRORS. A certain number of drugs, such as Diazepam, Carmustine or Calcitriol are not compatible with material and adhere to it. — ¹ Taxis K, Barber N. (2004) Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital. Eur J Clin Pharmacol; 59(11): 815-7

² Emami S, Hamishehkar H, Mahmoodpoor A, Mashayekhi S, Asgharian P. (2012) Errors of oral medication administration in a patient with enteral feeding tube. J Res Pharm Pract; (1): 37-40

Причины

Реакция лекарственной несовместимости может происходить между:

лекарством и растворителем;
двумя препаратами (лекарственное взаимодействие), когда они
— смешиваются, например, в одной и той же инфузионной линии (параллельная инфузия) или контейнере,
— вводятся один вслед за другим через одну и ту же инфузионную линию;
лекарством и синергистом (консервант, буфер, стабилизатор, растворитель);
лекарством и материалом инфузионного контейнера (например, ПВХ) или медицинским оборудованием, которые в силу своих особенностей или используемого материала могут вступать во взаимодействие с лекарством или приводить к его отложению на внутренней поверхности (например, адсорбция)^1, 3–5.

Parallel infusion in standard IV therapy. — Рис. 1. Основные источники реакции лекарственной несовместимости при инфузионной терапии

Последствия

Неожиданное формирование осадка или появление токсичных веществ могут привести к серьезным последствиям для здоровья пациента.

Повреждающее действие токсических веществ
Эмболия твердыми частицами
Покраснение тканей из-за изменения pH
Отмена лечения

Степень повреждения, главным образом, зависит от состояния пациента (возраст, вес, предрасположенность, тяжесть заболевания и т. д.) и от группы применяемого препарата. Последствия физико-химической несовместимости лекарств особенно серьезны у новорожденных и детей^{1, 4, 6}.

Опубликованных научных данных о частоте возникновения реакции лекарственной несовместимости немного. Существует исследование, которое свидетельствует о случаях лекарственной несовместимости в педиатрической интенсивной терапии. Оно продемонстрировало частоту возникновения данной реакции в 3,4 % случаев, представляющих потенциальную угрозу для здоровья пациента^{7, 8}.

Taxis и Barber [2004] обнаружили, что лекарственная несовместимость в отделении интенсивной терапии составляет 25 % от всех медицинских ошибок во время медикаментозной терапии. Более ранние публикации продемонстрировали, что, в зависимости от специализации отделения, более чем в 80 % случаев несовместимость была связана с неправильным выбором растворителя^9–11.

Финансовые затраты

Оценка стоимости осуществляется путем суммирования затрат, связанных с лечением и увеличением времени нахождения пациента в стационаре.

di_fincons1_RU — Рис. 2 Анализ возможных дополнительных затрат, возникающих вследствие лекарственной несовместимости

Расчет затрат

Расходы определяются с использованием среднесуточной стоимости проводимой терапии. Рис. 2 демонстрирует результаты такого подсчета для представленных видов осложнений.

Последствия лекарственной несовместимости увеличивают время нахождения пациента в стационаре и общую стоимость его лечения для стационара. Тяжелые респираторные осложнения, вызванные образованием токсичных веществ в результате лекарственной несовместимости, могут стать причиной увеличения расходов до 56 670 € за каждый случай.¹⁴

Профилактические мероприятия

Для предотвращения несовместимости лекарственных средств и сохранения безопасности пациента, важно совмещать разные действия в разных процессах.

Compatibility checking using available literature, databases, services and information material. — Рис. 3. Проверка совместимости препаратов согласно информации баз данных и научной литературы

Проверка совместимости лекарственных препаратов с учетом требований инструкций по применению, существующих научных данных и информационных баз, в том числе, учитывая совместимость с материалом устройств и растворителями (например, базовый раствор, инфузионный контейнер, инфузионная система) и режим введения (рис. 3).
Анализ и планирование режимов инфузии для избежания случаев перемешивания лекарств, которые должны быть введены по отдельности.
Индивидуальная маркировка для каждого подготовленного к введению препарата (включая лекарственное средство, концентрацию, имя пациента).
Соблюдение интервала и места введения препарата. Данный процесс может включать требование промывания инфузионной системы физиологическим раствором перед введением следующего препарата^{2, 5, 6, 9, 12}.

Color coding and drug separation for prevention of drug incompatibilities . — Рис. 4: Использование цветовой маркировки для идентификации несовместимых препаратов.

Последовательное введение препаратов или использование многоканальных катетеров.
Кроме того, встроенные инфузионные фильтры способны задерживать частицы, образующиеся в результате реакции лекарственной несовместимости. Также фильтры могут использоваться для контроля физических и химических реакций несовместимости. Встроенные в инфузионную систему фильтры задерживают твердые частицы размером более 0,2 мкм [Schröder 1993, Schröder 1994]. По этой причине фильтр может быть заблокирован. Утрата пропускной способности фильтра является поводом для проверки и устранения последствий несовместимости лекарственных средств¹³.

Устройства для обеспечения безопасности

Интрафикс СэйфСет

Безопасная инфузионная система

Цертофикс® Протект Дуо

Набор с двухканальным катетером с антимикробным покрытием для постановки по методу Сельдингера с возможностью ЭКГ-контроля положения катетера

Интрапур Плюс

Инфузионный фильтр 0,2 мкм с положительно заряженной мембраной

Дискофикс С блок из трех кранов

Блок кранов для инфузионной терапии и мониторинга

Список литературы

^{1 Fahimi F, Sefidani Forough A, Taghikhani S, Saliminejad L. (2015) The rate of Physicochemical Incompatibilities, Administration Errors. Factors correlating with Nurses’ errors. Iran J Pharm Res; 14(suppl); 87-93}

_{² RCN (2010) Royal College of Nursing. Standards for Infusion Therapy.}

_{³ Emami S, Hamishehkar H, Mahmoodpoor A, Mashayekhi S, Asgharian P. (2012) Errors of oral medication administration in a patient with enteral feeding tube. J Res Pharm Pract; (1): 37-40}

_{⁴ Vijayakumar A, Sharon EV, Teena J, Nobil S, Nazeer I. (2014) A clinical study on drug-related problems associated with intravenous drug administration. J Basic Clin Pharm; 5(2): 49-53}

_{⁵ Westbrook JI, Rob MI, Woods A, Parry D. (2011) Errors in the administration of intravenous medications in hospital and the role of correct procedures and nurse experience. BMJ Qual Saf; 20(12): 1027-34}

_{⁶ Höpner JH, Schulte A, Thiessen J, Knuf M, Huth RG. (2007) Preparation of a compatibility chart for intravenous drug therapy in neonatal and pediatric intensive care units. Klin Padiatr; 219(1): 37-43}

_{⁷ Gikic M, Di Paolo ER, Pannatier A, Cotting J. (2000) Evaluation of physicochemical incompatibilities during parenteral drug administration in a paediatric intensive care unit. Pharm World Sci; 22(3): 88-91}

_{⁸ Tissot E, Cornette C, Demoly P, Jacquet M, Barale F, Capellier G. (1999) Medication errors at the administration stage in an intensive care unit. Intensive Care Med; 25(4): 353-9}

_{⁹ Vogel Kahmann I, Bürki R, et al. (2003) Incompatibility reactions in the intensive care unit. Five years after the implementation of a simple "colour code system". Anaesthesist; 52(5): 409-12}

_{¹⁰ Taxis K, Barber N. (2004) Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital. Eur J Clin Pharmacol; 59(11): 815-7}

_{¹¹ Cousins, B Sabatier, D Begue, C Schmitt, and T Hoppe-Tichy. (2005) Medication errors in intravenous drug preparation and administration: a multicentre audit in the UK, Germany and France. Qual Saf Health Care; 14(3): 190-195}

_{¹² Riemann T, Schröder F. (2005) More effective prevention of incompatibility reactions through the use of four lumen central venous catheters in critically ill patients. PflegenIntensiv; 2(1): 57}

_{¹³ Jack T, Boehne M, Brent BE, Hoy L, Köditz H, Wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay on pediatric intensive care unit: a prospective, randomized, controlled trial. Intensive Care Med; 38(6):1 008-16}

_{¹⁴ Gianino MM, Vallino A, Minniti D, Abbona F, Mineccia C, Silvaplana P and Zotti CM. A method to determine hospital costs associated with nosocomial infections (transl), Ann Ig 2007; 19(4): 381-392 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17937330}