Противоболевая терапия Ортопедия и травматология

Комбинированная стратегия лечения боли в ортопедии и травматологии становится важной частью послеоперационного ухода и процесса восстановления пациентов после хирургического вмешательства, помогая снизить потребление опиодных анальгетиков и уменьшить риск возникновения побочных эффектов, связанных с ними.  

В результате пациент получает индивидуальный подход к выбору метода анестезии или анальгезии, зависящий от диагноза, статуса пациента, предпочтений и выбранного метода лечения. В травматологии общая анестезия, помогающая врачам мгновенно реагировать на непредвиденные состояния и возникающие осложнения, может использоваться вместе с послеоперационной (продленной) анестезией. Например, плановая хирургия верхних и нижних конечностей — это наиболее подходящий случай для использования таких техник регионарной анестезии, как нейроаксиальные блокады или периферические нервные блокады при протезировании колена.

Техника проводимой анестезии определяет вид доступа к пациенту. Для общей анестезии используются периферические венозные линии, для спинальной и эпидуральной анестезии требуются устройства для нейроаксиального доступа, а для проводниковой анестезии необходимы устройства для периферической нервной блокады. Доступ к периферическим нервам возможен при помощи одноразовых игл или систем с катетером, которые обеспечивают продолжительное послеоперационное обезболивание в течение нескольких дней.

В дополнение к видам доступа описанным выше, можно выделить периферический венозный доступ, который предназначен для проведения дополнительной инфузионной терапии и обеспечения доступа в непредвиденных ситуациях.

Подготовительные процедуры зависят от выбранных методов анестезии, анальгезии или их комбинации. Как правило, необходимо выбрать медикаменты, соответствующие медицинские устройства и оборудование (например, ультразвуковые приборы и нейростимуляторы). Специальные наборы, содержащие все необходимые компоненты для проведения анестезии — это решение, позволяющее сделать процесс безопаснее и эффективнее.

Следующим шагом подготовительных процедур будет самостоятельное заполнение лекарственными препаратами шприцев и эластомерных помп, если предзаполенные, готовые к использованию варианты недоступны.

Завершающей, но не менее важной процедурой подготовки будет правильное расположение пациента, необходимое для успешного размещения игл и катетеров для нейроаксиальных и периферических нервных блокад.

Правильное место и способ введения — критически важные параметры для эффективного применения анестетика и анальгетических препаратов. Существуют различные способы идентификации корректности выполняемой процедуры:

• для периферических венозных катетеров и спинальных игл — кровь поступающая в цилиндр шприца,
• для установки центральных венозных катетеров — использование ультразвука и ЭКГ-контроль,
• эпидуральная анестезия — метод потери сопротивления,
• встроенные в автоматизированную инфузионную технику алгоритмы ТТВА и ИЦК помогают избежать ошибок при проведении анальгезии и анестезии.

Эффективным способом достижения ранней мобилизации пациента, которая прямым образом влияет на выписку больного из госпиталя, является послеоперационное лечение боли. Портативные, одноразовые эластомерные помпы доставляют необходимые анестетики пациенту при проведении продленной периферической блокады нервов и инфузии через раневой катетер, даже на дому.