Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете
От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.
Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии
Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.
Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.
Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.
Оптимальное лечение язвы при диабетической стопе
Классификация язв, основанная на системе Венгера и работах Техасского университета имени Армстронга.
Стадия 0
Описание
- Нога имеет сильную деформацию, возможно появление язвы
Цели лечения
- Обеспечить целостность кожи, предотвратить надрыв
Местная обработка раны
- Обеспечить уход за кожей
Стадия 1, неинфицированная рана
Описание
- Поверхностная рана, не затрагивающая сухожилия, мышцы и кости
Цели лечения
- Обеспечить чистоту раневой поверхности для лучшей грануляции
Местная обработка раны
- Обработайте рану антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан Раствор, Пронтосан Гель)
- Наложите абсорбирующую влажную повязку (например, Аскина Фоам)
- Нанесите полиуретановую или адегизивную повязку (например, Аскина Дерм)
Стадия 2, не инфицированная рана
Описание
- Поверхностная рана, не затрагивающая сухожилия, мышцы и кости
Цели лечения
- Удалить отторгающиеся некротические такни
- Уменьшить бактериальную нагрузку
- Препятствовать появлению биопленки, удалить в случае появления
- Следить за экссудатом/запахом
Местная обработка раны
- Обработайте рану антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан Раствор, Пронтосан Гель)
- Нанесите антисептическую повязку (например, Аскина Сорб, Аскина Сорб Лента, Аскина Калгитроль Aг)
- Нанесите полиуретановую или адегизивную повязку (например, Аскина Дерм)
Стадия 2, инфицированная рана
Описание
Глубокая рана с признаками инфицирования
Цели лечения
- Удалить отторгающиеся некротические ткани
- Уменьшить бактериальную нагрузку
- Препятствовать появлению биопленки, удалить в случае появления
- Следить за экссудатом/запахом
Местная обработка раны
- Требуется решение врача*
- Нанесите абсорбирующую, адгезивню, влажную повязку (например, Аскина Фоам)
- Нанесите полиуретановую или адегизивную повязку (например, Аскина Дерм)
Стадия 3, контаминированная рана
Описание
- Глубокая рана, затрагивающая кости и суставы
Цели лечения
- Удалить отторгающиеся некротические такни
- Уменьшить бактериальную нагрузку
- Препятствовать появлению биопленки, удалить в случае появления
- Следить за экссудатом/запахом
Местная обработка раны
- Требуется решение врача*
- Нанесите абсорбирующую, адгезивню, влажную повязку (например, Аскина Фоам)
- Нанесите полиуретановую или адегизивную повязку (например, Аскина Дерм)
Стадия 3, инфицированная рана
Описание
- Глубокая рана с подтвержденным остеомиелитом
Цели лечения
- Удалить отторгающиеся некротические такни
- Уменьшить бактериальную нагрузку
- Препятствовать появлению биопленки, удалить в случае появления
- Следить за экссудатом/запахом
Местная обработка раны
- Требуется решение врача*
- Нанесите абсорбирующую, адгезивню, влажную повязку (например, Аскина Фоам)
- Нанесите полиуретановую или адегизивную повязку (например, Аскина Дерм)
* Поскольку язвы при диабетической стопе на 3 стадии повреждают кости и суставы необходимо соблюдать осторожность при использовании медицинских препаратов. Некоторые средства (например: Пронтосан) противопоказаны для использования на гиалиновых хрящах.
Решение по использованию продукции должен принимать врач. (например: в таких случаях вместо Пронтосана рекомендуется использовать обычный физ. раствор).
