Нутритивная терапия в онкологии
Недостаточность питания часто наблюдается у онкологических пациентов. Во-первых, многие виды рака вызывают кахексию (вастинг-синдром) с метаболическими расстройствами. Во-вторых, существующие побочные эффекты терапии, такие как острая или хроническая лучевая энтеропатия, ассоциированные с химиотерапией тошнота, рвота, мукозиты ограничивают потребление пищи. Недостаточность питания у онкологических пациентов приводит к увеличению заболеваемости и смертности, снижает ответ на проводимую терапию. Раковая кахексия влияет на результаты лечения пациента и затрачиваемые ресурсы, поэтому важно вовремя выявлять пациентов с риском развития недостаточности питания. Для борьбы с кахексией и развитием недостаточности питания необходимо вовремя начать нутритивную поддержку.
Назначение
Рекомендуется регулярный скрининг онкологических пациентов для того чтобы вовремя начать соответствующую нутритивную терапию. Энтеральное питание является предпочтительным методом поддержки, при условии, что его проведение возможно. В зависимости от состояния пациента может быть назначено зондовое питание или сипинг. Парентеральное питание обеспечивает поступление питательных веществ пациентам, которые не могут питаться обычным путем, а энтеральное питание невозможно, противопоказано или пациент отказывается от его приема.
Обеспечение доступа
Дополнительный доступ не требуется, пока возможно обычное пероральное питание. Для проведения энтерального питания существует гастральные и дуоденальные зонды. У многих онкологических пациентов, получающих химиотерапию, установлены имплантированные внутривенные системы (порт-система или катетер Хикмана). Они также могут быть использованы для введения парентерального питания.
Подготовка
Необходимость подготовки питания перед введением зависит от назначенной терапии и особенностей лечебного учреждения. Жидкие смеси для зондового питания и сипинг не требуют дополнительных приготовлений, так как уже готовы к применению. Для парентерального питания применяются готовые к использованию многокамерные контейнеры, в которые могут быть добавлены витамины и микроэлементы. В некоторых случаях может потребоваться проведение индивидуально подобранного модульного парентерального питания (например, при печеночной недостаточности).
Введение
Способ введения зависит от типа питания. Для зондового энтерального питания необходимо использовать специальные расходные материалы, несовместимые с устройствами для внутривенного введения (безопасная система энтерального питания). Система включает в себя все устройства для введения энтерального питания. Она призвана предотвратить случаи ошибочного соединения энтеральных и парентеральных устройств для введения, которые могут повлечь за собой тяжелые последствия для пациентов. Использование инфузионных насосов с соответствующими предназначенными для введения энтерального питания расходными материалами также обеспечивает правильное и безопасное введение питательных сред.
Реабилитация
Лечебные учреждения и медицинские специалисты сталкиваются с проблемой организации высококвалифицированной лечебной помощи на дому. Такая помощь требуется разным группам пациентов и ее организация на соответствующем высоком уровне позволит провести необходимую терапию в домашних условиях.