Нутритивная терапия в отделении реанимации и интенсивной терапии
В зависимости от основного заболевания, потребности пациентов различаются. Именно поэтому питание пациентов в критических состояниях на сегодняшней день остается трудной задачей. Энтеральное питание считается предпочтительным методом нутритивной поддержки. К сожалению в некоторых случаях проведение данного вида питания противопоказано, или же энергетические потребности не могут быть удовлетворены только за счет него. Получение необходимого количества питательных веществ и энергии важно для восстановления организма. Для удовлетворения потребностей пациентов целесообразным является использование парентерального питания в дополнении к энтеральному или полного парентерального питания, в случаях, когда энтеральное питание противопоказано или невозможно.
Назначение
На основании данных пациента и оценки его потребностей принимается решение о соответствующей нутритивной поддержке. Также необходимо принимать во внимание рекомендации профессиональных сообществ и особенности терапии в конкретном стационаре. При показаниях к проведению парентерального питания, следует помнить о положительных эффектах применения жировых эмульсий, обогащенных омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, такими как эйкозопентаеновая (EPA, C20:5 [ω-3]) и докозагексаеновая (DHA, C22:6 [ω-3]) ЖК. Доказано, что они обладают выраженными клиническими преимуществами, в частности снижают частоту инфекционных осложнений и риск развития полиорганной недостаточности. Жировые эмульсии, обогащенные омега-3 жирными кислотами, могут снижать длительность госпитализации у пациентов в критических состояниях.
Обеспечение доступа
Проведение энтерального питания у пациента в критическом состоянии возможно даже при наличии гастроплегии, благодаря постановке еюнальных зондов, с последующим переходом на более проксимальный тип доступа. Для мониторинга состояния и внутривенного введения лекарственных препаратов у пациентов в критических состояниях обычно устанавливают многопросветные ЦВК. Они также могут быть использованы для введения парентерального питания, в особенности гиперосмолярных растворов.
Подготовка
Необходимость подготовки питания перед введением зависит от назначенной терапии и особенностей лечебного учреждения. Жидкие смеси для зондового питания и сипинг не требуют дополнительных приготовлений, так как уже готовы к применению. Для парентерального питания применяются готовые к использованию многокамерные контейнеры, в которые могут быть добавлены витамины и микроэлементы. В некоторых случаях может потребоваться проведение индивидуально подобранного модульного парентерального питания.
Применение
Способ введения зависит от типа питания. Для зондового энтерального питания необходимо использовать специальные расходные материалы, несовместимые с устройствами для внутривенного введения (Безопасная система энтерального питания). Система включает в себя все устройства для введения энтерального питания. Она призвана предотвратить случаи ошибочного соединения энтеральных и парентеральных устройств для введения, которые могут повлечь за собой тяжелые последствия для пациентов. Использование инфузионных насосов с соответствующими предназначенными для введения энтерального питания расходными материалами также обеспечивает правильное и безопасное введение питательных сред. Система контроля уровня глюкозы крови помогает предотвратить гипо- и гипергликемию, снижая таким образом заболеваемость и смертность.
Применение
Лечебные учреждения и медицинские специалисты сталкиваются с проблемой организации высококвалифицированной лечебной помощи на дому. Такая помощь требуется разным группам пациентов и ее организация на соответствующем высоком уровне позволит провести необходимую терапию в домашних условиях.