Инфузионная терапия с растворами для объемного плазмозамещения
Инфузионная терапия — базовый метод лечения в учреждениях здравоохранения по всему миру. Инфузионные растворы относятся к числу наиболее часто назначаемых препаратов. Успешное применение внутривенного введения растворов в широкой терапевтической сфере зависит от четкого разграничения между понятиями жидкостного и объемного замещения.
Жидкостное и объемное замещение: в чем разница?
Цель жидкостного замещения состоит в предотвращении возможного или существующего дефицита в межклеточном пространстве, наступающего в результате потери жидкости через кожу, ЖКТ или почки. В основном потери жидкости восполняют при помощи кристаллоидных растворов, так как изотонические электролитные растворы распределяются во всем внеклеточном пространстве (не только в интерстициальном пространстве, но и в плазме).
Цель объемного замещения
Острая потеря внутрисосудистого объема может привести к угрожающим жизни ситуациям. Это могут быть относительные потери, например, вследствие аллергического или септического шока, при котором патологическое расширение сосудов приводит к заметному снижению артериального давления. Кроме того, возможно абсолютное изменение объема, например, при острой кровопотере и ожогах.
Объемозамещение направлено на восполнение внутрисосудистого объема, что позволяет корректировать гиповолемию в целях поддержания гемодинамики и жизненно важных функций. Для достижения этой терапевтической цели следует применять коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидами.
Применение коллоидных и кристаллоидных растворов
Коллоидные растворы на основе желатина или гидроксиэтилкрахмала, оказывающие коллоидно-осмотическое давление, в основном удерживаются во внутрисосудистом пространстве, в то время как инфузия при помощи кристаллоидов, в первую очередь, затрагивает внесосудистое пространство. Исследование на здоровых добровольцах показало, что лишь около 30 % введенных кристаллоидов остается в целевом, т. е. интраваскулярном, пространстве (Lobo D, Crit Care Med 2010; 38(2):464-470). В зависимости от патофизиологии для достижения сопоставимых объемных эффектов могут потребоваться существенно бóльшие объемы введения кристаллоидов по сравнению с коллоидами.
Современные стандарты инфузионной терапии
Согласно последним рекомендациям потери объема у периоперационных пациентов или пациентов ОРИТ должны быть восполнены прежде всего при помощи полностью сбалансированных растворов электролитов (S3-Guideline in Intravascular Volume Therapy. DGAI, September 2014). Если применение кристаллоидных растворов является недостаточным, следует использовать коллоиды. Важно помнить, что гидроксиэтилкрахмалы не должны быть использованы для лечения больных в критическом состоянии, как правило, находящихся в ОРИТ. Как и в случае с кристаллоидами, оптимальным является использование коллоидных растворов, максимально приближенных к электролитному составу плазмы крови.
Назначение
Назначение
В зависимости от индивидуальных клинических потребностей и состояния пациента, соответствующее лечение и лекарство определяются врачом. Внутривенные растворы используются практически при каждом лечении, например, для поддержания водного баланса, осмотерапии, коррекции дисбаланса электролитов или в качестве носителя для введения лекарственных препаратов.
Плазмозамещающие растворы
Б. Браун имеет многолетний опыт работы в области инфузионной терапии. Более 30 лет успешных результатов доказывают превосходное качество продукции Б. Браун для объемного плазмозамещения. Миллионы клиентов по всему миру доверяют нашему опыту и компетенции. Б. Браун предлагает широкий спектр рецептурных препаратов для внутривенного введения и системных решений, позволяющих облегчить подготовку раствора с препаратами и проверку их совместимости. Наши лекарственные препараты поставляются в новых формах выпуска, мы первыми освоили производство полужестких флаконов и готовых к использованию растворов.
Обеспечение доступа
Обеспечение доступа
Для введения лекарственных препаратов должен быть обеспечен венозный доступ. В зависимости от состояния пациента и раствора, который необходимо ввести, инфузия осуществляется через центральный или периферический венозный доступ. В большинстве случаев используют периферические и центральные венозные катетеры, а также имплантируемые порт-системы.
Выбор места доступа зависит от показаний и состояния пациента, однако важными являются и внешние уcловия. Например, если речь идет о прибытии бригады на место происшествия, то для введения большого объема раствора с максимальной скоростью целесообразно использовать периферический катетер с достаточно большим внутренним диаметром. Если экстренная ситуация возникла в операционной, можно использовать уже введенные центральные венозные катетеры, однако они не обеспечат такую же высокую скорость введения, как периферические. Для инфузии под давлением можно использовать манжеты, где инфузионные флаконы должны быть сжимаемыми и не содержать воздуха для предотвращения воздушной эмболии. Внутрикостные линии могут быть жизненно важными для нестабильных пациентов с недостаточным сосудистым доступом, особенно у детей.
Б. Браун, как изобретатель первого периферического катетера «Браунюля», является пионером-новатором в разработке периферических внутривенных катетеров и их безопасных модификаций. Сегодня мы предлагаем полный спектр вариантов венозных и артериальных линий для сосудистого доступа, катетеров и канюль, в том числе для безопасного периферического и центрального доступа.
Подготовка
Подготовка
По причине возникновения клинических ситуаций, когда реанимационная терапия требует быстрых действий, инфузионные растворы Б. Браун, используемые для реанимации, практически не нуждаются в специальной подготовке. Растворы в контейнерах Ecoflac® plus и пакетах Ecobag®, лежащие на полке, готовы к использованию. Согревание растворов до применения, в частности, для пациентов, страдающих непреднамеренной гипотермией, или охлаждение растворов, например, для пациентов с инсультом, когда применяется терапевтическая гипотермия, могут быть дополнительным этапом подготовки.
Применение
Применение
Введение лекарственного средства пациенту производится за счет инфузионной системы, которая состоит из различных, от самых простых до сложных, медицинских изделий. Инфузионные системы должны быть подключены и заполнены в соответствии с планом лечения. Б. Браун — ваш партнер в любых способах проведения инфузии: с помощью гравитационных систем, волюметрических или шприцевых насосов. Безопасность имеет для компании первостепенное значение, и наши медицинские изделия — от инфузионных систем до удлинительных и соединительных линий, фильтров, инъекционных портов — способствуют проведению безопасной и полноценной инфузионной терапии.
Реабилитация
Реабилитация
После завершения лечения в больнице пациенту может потребоваться дальнейшее внутривенное введение лекарственного средства, например, болеутоляющего препарата, или парентерального питания. Концепции проведения реабилитации обеспечивают оптимальную непрерывную поддержку и переход от стационарного лечения к сестринскому уходу. Богатый опыт по работе с учреждениями здравоохранения от больниц до амбулаторий позволяет Б. Браун быть идеальным партнером для обеспечения переходных периодов в области инфузионной терапии.
