ОСТРАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРЕДОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Выбрать категорию или подкатегорию
Эксперт в области интенсивной терапии. Цели CRRT (длительной заместительной почечной терапии)
Ежегодно регистрируется около 250 случаев острой почечной недостаточности на миллион человек. До 25 % случаев это пациенты в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и до 4 % — пациенты в общем стационаре. В большинстве случаев острое повреждение почек — результат серьёзного основного заболевания. В последние годы количество случаев острой почечной недостаточности увеличивается на 10 % ежегодно, особенно среди людей старше 60 лет. Причиной этого является увеличение количества сложных хирургических вмешательств среди пациентов пожилого возраста с сопутствующими кардиологическими заболеваниями.
Острая терапия
Что такое острая терапия?
Острая терапия (острое очищение крови, острый диализ) охватывает все экстракорпоральные технологии, используемые для лечения острой почечной недостаточности. Чаще всего применяются непрерывные методы, которые в течение 24 часов и более способны обеспечить деликатное выведение из организма избыточного объема воды и уремических токсинов.
Доступные методы
- CVVH — продолжительная вено-венозная гемофильтрация
- CVVHD — продолжительный вено-венозный гемодиализ
- CVVHDF — продолжительная вено-венозная гемодиафильтрация
- CVVHFD — продолжительный вено-венозный высокопоточный диализ
Эти виды терапии также объединяются под общим термином CRRT (продолжительная почечная заместительная терапия). Также могут применяться интермиттирующие виды терапии.
Когда применяется острое очищение крови?
Острое очищение крови применяется тогда, когда почки были повреждены в результате заболевания, например, сепсис. Чаще всего пациенты с ОПП (острым повреждением почек) находятся в палатах интенсивной терапии. Такие пациенты имеют избыток жидкости и уремических токсинов в организме. Если ОПП не может более лечиться с помощью медикаментозных средств, требуется экстракорпоральное очищение крови. Поскольку ОПП может иметь обратимый характер, заместительная почечная терапия требуется только на определённый период времени.
Что приводит к острой почечной недостаточности?
В зависимости от причин развития, ОПП классифицируется по трём видам:
- преренальное (например, вследствие кардиогенного шока),
- ренальное (например, воспаление, диабет, высокое артериальное давление),
- постренальное (например, мочекаменная болезнь).
В случае острого повреждения функции почек резко снижаются. Преренальное ОПП является наиболее часто встречающимся видом. ОПП может встречаться у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии при заболеваниях печени, сердца, легких или других органов (мультиорганная недостаточность).
Что такое острое повреждение почек?
ОПП является внезапным, но обратимым ухудшениемфункций почек. Обычно оно происходит в 4 этапа.
- Повреждение (длится от несколько минут до нескольких дней), приводящее к внезапному снижению функций почек и, как следствие, к повышению уровня уремических токсинов в крови (креатинин, мочевина).
- Олигурия/анурия (длящаяся до 10 недель). В течение этой стадии пациент или производит очень малый объем мочи (олигурия: < 500 мл/день), или не производит ее вообще (анурия: < 100 мл/день).
- Полиурия (1–2 недели). На этой стадии продуцируется большой объём мочи (> 2000 мл/день).
- Восстановление (спустя несколько месяцев).
Каковы потенциальные последствия острого повреждения почек?
Хотя шансы восстановить почечные функции высоки, уровень смертности таких обычно тяжелобольных пациентов в палатах интенсивной терапии составляет от 50 до 70 %. Часто этот процент может быть еще выше вследствие других осложнений, например, мультиорганной недостаточности или инфекции (пневмония, сепсис). Кроме того, острое повреждение почек может привести к хронической почечной недостаточности, требующей диализа (примерно в 5 % случаев).