Визуализация при лапароскопии: 3D против 2D. Вердикт очевиден
Инновации часто вызывают споры. Однако при сравнении 3D и 2D-лапароскопии безусловным фаворитом оказывается 3D. Дальнейшее развитие в этой области направлено на адаптацию хирургов к новой технологии. 3D-визуализация поможет врачам экономить время и силы — операции длятся меньше, а производительность врача повышается на 60–70 %.
Лапароскопию применяют для обеспечения визуализации органов и тканей брюшной полости при выполнении хирургических вмешательств и диагностик. Преимущества минимально-инвазивной хирургии — уменьшение травматизации тканей в процессе операции и постоперационной боли, хороший косметический эффект, короткий восстановительный период, больший психологический комфорт.
Сравнение сильных и слабых сторон применения 2D и 3D-лапароскопии приобрело статус важной научно-производственной проблемы несколько лет назад 1. Все больше известных производителей начинают выпуск 3D-систем. Технические прорывы в 3D-хирургии вызвали растущий спрос на эту технологию, который в свою очередь позитивно сказался на стоимости. Главный прорыв в качестве визуализации был достигнут за счет повышения производительности 3D-систем и развития цифровой микроскопии. Для того, чтобы получить визуализацию схожего качества 20 лет назад потребовалось бы оборудование больших габаритов и стоимости 2. Сейчас же 3D-системы для лапароскопии стали доступны по приемлемым ценам 3. Анализ деятельности больниц дает основания утверждать, что 3D-лапароскопия становится все более популярной благодаря легкости обучения даже менее опытных хирургов 4.
Шире диапазон применения, выше безопасность пациентов
Рост числа операций, которые выполняют лапароскопическим методом, в первую очередь обусловлен улучшением качества визуализации 3D систем. Клиническое исследование С. Баума и др. изучало влияние технологии 3D лапароскопии на эффективность и безопасность во время проведения гинекологических операций 5. По результатам исследования значительные преимущества применения 3D были выявлены при сшивании и разрезании тканей. Также хирурги отмечали, что 2D-визуализация существенно проигрывает 3D по степени передачи пространственной глубины. Этот параметр важен для обеспечения большей безопасности во время хирургических вмешательств. В ходе исследования было выявлено существенное улучшение визуализации забрюшинных нервных сплетений. Однако преимущества при визуализации матки, уретры и кровеносных сосудов были не столь ярко выражены. Несмотря на это С. Баум и др. делают оптимистичный вывод: 3D-лапароскопия дает хирургу больше преимуществ в сравнении с классическими 2D-технологиями. Важное преимущество трехмерного изображения — демонстрация расстояния между объектами, их взаимосвязи и размещения относительно друг друга, передача глубины и объема 5.
Восприятие глубины — большое преимущество
Другие исследования приходят к схожим выводам. В сравнительном исследовании Д. Саху, М. Д. Мэтью и П. К. Редди 53 пациента проходили лечение с различными показаниями к хирургическому вмешательству, включая кисту яичника, грыжу и желчекаменную болезнь. Одна группа пациентов была прооперирована с использованием 3D-технологий, пациентам из другой группы было проведено двумерное лапароскопическое вмешательство. Было отмечено, что главным недостатком 2D-лапароскопии является недостаточное восприятие глубины. Это затрудняло работу хирургов и могло негативно сказаться на безопасности пациента 6. У группы, прооперированной при помощи 3D, наблюдались видимые улучшения в более короткий промежуток времени после операции. Хирурги также отмечали, что превосходное качество изображения в комбинации с восприятием глубины являются решающими факторами, которые ускоряют процесс операции 6.
Помимо уже перечисленных преимуществ, 3D-визуализация улучшает зрительную координацию движений рук и позволяет хирургу добиться более точного воздействия. Это дает возможность специалистам проводить рассечение даже самых деликатных участков тканей и осуществлять оперативные вмешательства с большей точностью и с меньшим количеством ошибок. Больше всего 3D помогает хирургам с небольшим опытом. Трехмерные технологии помогают им эффективнее и быстрее осваивать техники операций и особенности анатомии 7. Финансовая выгода для больниц также очевидна: в некоторых случаях существенно сокращение продолжительности операции позволит уменьшить количество используемой анестезии. С 3D-системами могут использоваться все уже существующие лапароскопические инструменты. Это сокращает первоначальные затраты и эксплуатационные расходы 7.
Уменьшение числа летальных исходов
Еще более важным преимуществом использования 3D технологий в лапароскопии является уменьшение летальных исходов. Пациент чувствует себя лучше в послеоперационной период 6. Потенциальные неудобства связаны только с адаптацией хирургов к проведению операций в 3D-очках.
Подводя итог, можно сказать, что преимущества 3D лапароскопии несомненны. Это было предсказано задолго до полноценного внедрения трехмерных технологий в повседневную врачебную практику. Приведем выдержку из книги, которая была выпущена по результатам 51-го Конгресса Немецкого акушерско-гинекологического общества. Этот конгресс проходил с 1 по 5 октября 1996 года. В книге сказано: «Если оставить в стороне финансовые соображения, невозможно понять, почему все хирурги сию же минуту не перейдут на трехмерную визуализацию, раз она создает изображение столь привычное для нас в повседневной жизни» 4.
1. Beger HG, Schwarz A, Brückner UB, Hartel W. Forschung in der Chirurgie; Konzepte, Organisation, Schwerpunkte: Eine Bestandsaufnahme – Universitäre Einrichtungen. Berlin, Heidelberg, Springer-Verlag, 1997:359.
2. Rosahl S. Interviewed by: Römer GC. 2017 Nov 08.
3. Jähne J, Königsrainer A, Schröder W, Südkamp NP. Was gibt es Neues in der Chirurgie? Jahresband 2013: Berichte zur chirurgischen Weiter- und Fortbildung. Landsberg, ecomed MEDIZIN, 2013:455.
4. Künzel W, Diedrich K, Hohmann M. 51. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Dresden 1.-5. Oktober 1996, Berlin,Heidelberg, Springer-Verlag, 1997:247.
5. Baum S, Sillem M, Ney JT, Baum A, Friedrich M, Radosa J. What Are the Advantages of 3D Cameras in Gynaecological Laparoscopy? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017 Jan; 77(1):45-51.
6. Sahu D, Mathew MJ, Reddy PK. 3D Laparoscopy – Help or Hype; Initial Experience of A Tertiary Health Centre. J Clin Diagn Res. 2014 Jul; 8(7):NC01-NC03.
7. Sinha RY, Raje SR, Rao GA. Three-dimensional laparoscopy: Principles and practice. J Minim Access Surg. 2017 Jul-Sep; 13(3):165-9.