Сравнение затрат

Экономически сложные времена означают трудный выбор

В связи с постоянно сокращающимся бюджетом на здравоохранение, больницам по всему миру приходится быть более эффективными и финансово устойчивыми. Вероятно, существует очень мало учреждений, если они вообще существуют, руководители которых, не испытывают необходимости в оценке и контроле финансового влияния всех составляющих, при уходе за пациентами.

Как отмечают авторы, мониторинг внутренних процессов в клинике является важнейшим инструментом для любой экономической оценки. Этот мониторинг осуществляется на всех уровнях, необходимых при уходе за пациентом, от госпитализации до его выписки, а также является надежным инструментом для оценки финансовой эффективности медицинской деятельности и  улучшения ее показателей.

Аналитики заявляют, что одним из процессов в рамках этого мониторинга, которым часто пренебрегают руководители больниц, является процесс обработки и стерилизации хирургических инструментов в ЦСО. С клинической точки зрения, процесс стерилизации, конечно, имеет первостепенное значение для качества медицинских услуг в больнице, особенно в хирургии. Доказано, что изделия многократного использования вносят существенный вклад в сокращение стоимости всего процесса лечения. Поэтому удивительно, что в настоящее время очень мало известно о расходах, связанных с процессами в ЦСО.

Варианты упаковки: чем они отличаются?

Какую роль играет упаковка для стерилизации? Обработанные хирургические инструменты должны сохранять свою стерильность до тех пор, пока они не будут использованы, и специализированная упаковка имеет «критическое значение» в этом вопросе. В настоящее время существуют два основных вида упаковочных систем стандартного набора хирургических инструментов:

«Мягкая одноразовая упаковка» — это материал, в который заворачивается стерилизуемый набор инструментов; после использования она утилизируется. Эта упаковка бывает различного типа и качества. Встречаются:

• двуслойная упаковка, состоящая из двух листов в комплекте; набор заворачивается последовательно в один, а потом в другой слой;

• однослойная упаковка, также изготовленная из двух листов, но герметично скрепленных между собой.

• «контейнеры для стерилизации» — предназначены для многократного применения и могут использоваться как для небольших, так и для крупных наборов хирургических инструментов.

Мягкую одноразовую упаковку и контейнеры также можно использовать вместе в различных вариациях. В данном исследовании основное внимание уделяется четырем вариантам:

1. Контейнер для стерилизации с дополнительной внутренней мягкой упаковкой (SCW): Стерилизуемый набор инструментов оборачивается в один слой мягкой упаковки и помещается в контейнер (используемый оберточный материал обычно более низкого качества).
2. Контейнер для стерилизации без дополнительной внутренней мягкой упаковки (SC): Поскольку контейнеры для стерилизации представляют собой жесткие конструкции со защитными фильтрами, внутренняя упаковка не обязательна. Большинство больниц по всему миру используют такой вариант упаковочных систем для стерилизации хирургических инструментов.
3. Двухслойная одноразовая упаковка для стерилизации из нетканого материала (TSW): Традиционный способ упаковки стерилизуемых хирургических наборов сначала в один, а затем в другой лист оберточной бумаги последовательно
4. Однослойная одноразовая упаковка для стерилизации из нетканого материала (OSW): хирургический набор оборачивается в один слой мягкой упаковки (как объяснялось выше, этот вид упаковочного материала изготавливаемый из двух слоев, герметично запечатанных между собой)

Все четыре варианта широко используются в Европе и Северной Америке, и, по словам авторов, у каждого есть преимущества и недостатки, такие как: контейнер необходимо очищать, дезинфицировать и он занимает больше места; использование одноразовой мягкой упаковки приводит к большому объему отходов. Однако, самое главное, что все четыре варианта упаковки соответствуют требованиям DIN EN ISO 11607, что означает, что стерильность (вплоть до момента использования) и, следовательно, основной показатель качества обеспечиваются как положено. Для достоверности исследования авторы условились, что все четыре варианта равны по качеству.

Чего до сих пор не хватало, так это подробного анализа расходов по каждому из этих четырех вариантов упаковки, без которого принятие решения руководством клиники было затруднено. В данной статье авторы анализируют процессы и затрачиваемые ресурсы для каждого из четырех вариантов упаковки и дают рекомендации руководителям клиник.

Какие этапы включает в себя проведенный анализ?

Авторы выбрали два ЦСО в Германии в качестве источников информации о технологическом процессе: первое ЦСО, в котором в основном используется мягкий упаковочный материал, и другой, в котором преимущественно используются контейнеры для стерилизации. Затем были определены основные этапы цикла обработки и упаковки инструментов, чтобы как можно точнее определить, сколько времени и персонала требуется для их выполнения (авторы использовали секундомеры во время наблюдений). Например, можно выделить следующие шаги: «подготовку контейнера», «укладку внутренней мягкой упаковки» или «покрытие лотка первым слоем упаковки, добавление этикетки». Этот тщательный подход позволил авторам определить «общее время процесса» и каждого этапа в отдельности, а также минимальное время, которое затрачивается на «путь» инструмента от ЦСО до операционной. 

Следующим этапом был анализ расходов. Он включал три основные группы:

1. Затраты на персонал: например, рабочие дни, годовая зарплата сотрудников
2. Переменные затраты: например, одноразовая упаковка, этикетки, фильтры для контейнеров и пломбы, индикаторные ленты
3. Постоянные и временные затраты: например, на контейнеры, утилизацию отходов, воду и электроэнергию для моюще-дезинфицирующих машин (МДМ) и стерилизаторов, хим. средства.
   (Переменные затраты зависят от объема производства, временные затраты остаются неизменными до тех пор, пока не будет использовано определенное количество единиц, затем переходят к новым постоянным затратам).
    

Для учета затрат на приобретение контейнеров и сеток, авторы также определили срок их службы (в данном случае десять лет) и коэффициент оборачиваемости в 120 в год.

Собрав воедино всю информацию, полученную в результате наблюдений, интервью с экспертами и анализ литературы, авторы смогли составить подробный план из 36 этапов, связанных с упаковкой, 49 этапов, связанных с разновидностями упаковки, и рассчитали стоимость всех четырех вариантов упаковочных систем хирургических инструментов.

Факты и цифры: что выяснили авторы?

После подсчетов, авторы определили следующие расходы для каждого из четырех вариантов упаковки: